Перевод: В. Зеленский,
Спб.: Гуманитарное агентство "Академический проект", 2000
Психогенез умственных расстройств
Данный сборник включает в себя работы, составившие третий том Собрания
сочинений Карла Густава Юнга, одного из влиятельнейших мыслителей XX
столетия.
Исследование Юнга о шизофренических расстройствах мышления (открывающее
настоящий сборник) положило начало многолетнему сотрудничеству Юнга и
Фрейда. Эта работа оказалась первой, в которой предлагалась
психосоматическая теория шизофрении. В данный том включены также девять
других статей Юнга по проблемам психиатрии. Они публикуются в
хронологическом порядке, что позволяет следить за развитием юнговской мысли
относительно шизофрении как в "психоаналитический период" - время
сотрудничества с Фрейдом, - так и в последующие годы. Все эти работы
оказались потенциально значимыми в последующем развитии юнговской теории
психической энергии и представлений об архетипах.
Содержание
Предисловие редактора русского издания
Часть I.
Психология раннего слабоумия (dementia praecox)
Предисловие
1. Критический обзор теоретических взглядов на психологию раннего
слабоумия
2. Окрашенный чувством комплекс и его общее воздействие на психическое
А. Острое действие комплекса
Б. Хроническое действие комплексов
3. Влияние окрашенного чувством комплекса на валентность ассоциаций
4. Раннее слабоумие и истерия
I. Эмоциональные расстройства
II. Аномалии характера
III. Интеллектуальные расстройства
IV. Стереотипия
Заключение
5. Анализ случая параноидной деменции в качестве парадигмы
История болезни
Простые ассоциации слов
Непрерывные ассоциации
А. Исполнение желаний
Б. Комплекс ущербности
В. Сексуальный комплекс
Г. Обобщение
Д. Дополнения
Заключение
Часть II.
Психоз и его содержание
О психологическом понимании
Часть III.
Критика теории шизофренического негативизма Блейлера
О значении бессознательного в психопатологии
О проблеме психогенеза в умственных расстройствах
Умственное расстройство и психическое
Часть IV.
О психогенезе шизофрении
Текущие размышления о шизофрении
Шизофрения
Приложение. Письмо Второму международному конгрессу по психиатрии.
(Симпозиум о химическом понимании психоза), 1957
Предисловие редактора русского издания
Данный том, по содержанию совпадающий с третьим томом Собрания
сочинений Карла Густава Юнга, выходит в свет на русском языке в год сто
двадцать пятый со дня рождения всемирно известного врачевателя душ и
мыслителя. Важность представленных здесь работ, для понимания личности Юнга
в качестве ученого и психиатра достаточно очевидна, хотя для многих его имя
ассоциируется, скорее, с разработанным им аналитическим методом в глубинной
психологии и психотерапии.
Юнговские работы по шизофрении составляют значительную часть в общем
объеме его ранних работ и занимают вполне определенное место в общем составе
психиатрической литературы начала двадцатого века, посвященной душевным
расстройствам.
Известно, что Юнг начал свою карьеру как психиатр в 1900 году, - сто
лет назад! - когда двадцатипятилетним выпускником Базельского университета
приступил к работе в должности ассистента в кантональной больнице для
душевнобольных Бургхольцли (тогдашнее предместье Цюриха) и клинике
Цюрихского университета. Шесть лет спустя Юнг опубликовал исследование о
раннем слабоумии (открывающее настоящую публикацию). Эрнст Джонс назвал эту
работу "книгой, которая стала этапной в истории психиатрии и распространила
многие фрейдовские идеи на область психозов". Публикация этой работы
обозначила начало многолетнего сотрудничества Юнга и Фрейда, привела к их
личной встрече и последовавшей дружбе, длившейся вплоть до 1913 года.
В "Психологии раннего слабоумия" (1907 г.) Юнг предположил, что именно
"комплекс" отвечает за выработку токсина (яда), задерживающего умственное
развитие, и именно комплекс напрямую направляет свое психическое содержание
в сознание. В таком случае маниакальные идеи, галлюцинаторные переживания и
аффективные изменения при психозе представляются как в той или иной степени
искаженные проявления подавленного комплекса. Эта работа оказалась первой, в
которой предлагалась психосоматическая теория шизофрении, и в дальнейших
своих публикациях Юнг всегда придерживался убеждения о первичности
психогенных факторов в возникновении этой болезни.
В данный том включены также девять других статей, самая ранняя из
которых, "Психоз и его содержание", написана в 1908 году, другие появились
уже после разрыва с Фрейдом, а две последние датируются соответственно 1956
и 1958 годами.
Хронологический порядок публикуемых работ позволяет получить ощущение
развития юнговской мысли относительно шизофрении как в "психоаналитический
период" - время сотрудничества с Фрейдом, - так и в последующие годы.
Следует подчеркнуть, что эти работы так или иначе оказались
потенциально значимыми в последующем развитии юнговской теории психической
энергии и представлений об архетипах. Юнг считал, что для адекватного
описания образной специфики, процессов расщепления и искажений в ощущении
реальности, наблюдаемых в расстройствах подобного рода, ни сексуальной
теории либидо, ведущей к понятию нарциссизма, ни личностного или
генетического подходов явно недостаточно. Это привело к дальнейшей
разработке иного подхода, получившего название теории архетипов и
коллективного бессознательного.
Необходимо также отметить, что Юнг был одним из первых специалистов,
кто начал использовать индивидуальную психотерапию в работе с
пациентами-шизофрениками.
Работая в клинике Бургхольцли под руководством Юджина Блейлера, молодой
Юнг посвящал много времени исследованию и лечению заболевания, которое в то
время именовалось dementia praecox или раннее слабоумие. К симптомам этой
болезни еще с прошлого века относили галлюцинации, бред, мании, причудливое,
эксцентричное поведение, уход из социальной жизни, путаницу в мыслях. В
соответствии с указанной симптоматикой клиническая деятельность медперсонала
Бургхольцли строилась на принципах инструментализации и приведения в порядок
клинических формулировок, относившихся к подобному психическому
расстройству, которому Блейлер несколько позже присвоил повое название -
шизофрения. Он рассматривал шизофрению прежде всего как группу переменчивых
и, как правило, хронических психотических синдромов, которые, - что в
дальнейшем он и установил, - характеризовались распадом (фрагментацией)
сознания. Таким образом, "расщепленный мозг" в терминологии Блейлера
означает на психоаналитическом языке множественную или расщепленную
личность.
В первые же годы своей работы Юнг познакомился с работой Фрейда и
Брейера об истерии и - что не менее важно - прочел книгу Фрейда "Толкование
сновидений". Эти труды дали Юнгу много "психологической пищи" для
размышлений о шизофрении; в это время он работал над экспериментами в
области словесных ассоциаций и создал соответствующий тест. Все эти
обстоятельства помогли Юнгу прийти к заключению, что шизофрения является не
просто органическим расстройством разума, но что за кажущейся бессмысленной
психотической симптоматологией скрывается неорганическая - психологическая -
компонента. Используя фрейдовские открытия в области бессознательных
процессов и конфликтов, а также собственные представления об автономном
чувственно окрашенном комплексе, Юнг попытался проследить психологические -
а точнее, эмоциональные - причины шизофрении путем тщательного изучения
личностной истории своих пациентов и внимательного анализа мельчайших
деталей самой болезни. Таким образом, Юнг сделал для пациентов-психотиков то
же самое, что Фрейд и Брейер сделали для больных истерией, - он
продемонстрировал, что ненормальное поведение шизофреников являлось, в
действительности, выражением невыносимых эмоциональных конфликтов, выходом
на поверхность бессознательных комплексов, которые, в свою очередь,
наводняли или засасывали в себя эго индивида и приводили пациента - на
когнитивном и поведенческом уровнях - в состояние отрыва от реальности.
Юнг увидел, что причудливые и странные симптомы его подопечных - по
крайней мере внешне - оказывались мало отличающимися от того, что можно было
наблюдать у нормальных людей или у пациентов-невротиков в форме
символического выражения бессознательного материала. В контексте медицинских
представлений того периода подобная психоаналитическая интерпретация
шизофрении представлялась весьма революционной, хотя Юнг и продолжал
соглашаться с общепринятой тогда точкой зрения, что определенного рода
органический химический фактор также ответственен за возникновение
шизофренической болезни.
Настоящее издание подготовлено в рамках программы Информационного
центра психоаналитической культуры в Петербурге.
Валерий Зеленскийфевраль 2000 г.
Часть I.
Психология раннего слабоумия (dementia praecox)
[Впервые опубликовано на немецком под названием "Uber die Psychologie
der Dementia praecox: Ein Versuch" (Halle a.S., 1907). На русском впервые
напечатано в; К. Г. Юнг. Избранные труды по аналитической психологии / Под
ред. Э. Метнера. Том I. Цюрих, 1939. В дальнейшем в тексте везде термин
"раннее слабоумие" используется взамен употреблявшегося в предшествующих
редакциях термина dementia praecox. Перевод Б. Рейнуса, О. Раевской. В
редактировании перевода принимала участие 3. А. Кривулина.]
Предисловие
Настоящий труд является плодом экспериментальных исследований и
клинических наблюдений, продолжавшихся в течение трех лет. Ввиду трудности и
обширности материала, моя работа не претендует, да и не может претендовать
ни на исчерпывающую полноту изложения, ни на абсолютную точность заключений
и выводов; напротив, она страдает всеми недостатками эклектичности,
недостатками, которые, пожалуй, в такой степени привлекут к себе внимание
многих читателей, что мой труд покажется им не столько научной книгой,
сколько простым изложением убеждений автора. Но это не беда! Важно лишь,
чтобы мне удалось показать читателям, как я, путем психологических
исследований, пришел к определенным воззрениям, способным, по моему мнению,
дать новое направление в постановке вопросов об
индивидуально-психологических основах раннего слабоумия и оказать
плодотворное влияние на решение этих вопросов.
Мои воззрения являются не искусственным порождением фантазии, а идеями,
созревшими в почти повседневном общении с моим высокочтимым шефом,
профессором Блейлером. Ценным обогащением своего эмпирического материала я
обязан моему другу, д-ру Риклину из Рейнау. Даже поверхностного просмотра
настоящих страниц достаточно, чтобы оценить, сколь многим я обязан
гениальным открытиям Фрейда. Ввиду того, что Фрейд все еще не пользуется
справедливым признанием и оценкой и продолжает служить мишенью для
отрицательной критики даже со стороны первоклассных авторитетов науки, я
считаю целесообразным несколько прояснить свое отношение к Фрейду. Уже
первая книга Фрейда, "Толкование сновидений", которую мне случилось
прочесть, привлекла мое внимание. И далее я принялся за остальные его
сочинения. Могу смело сказать, что и у меня, естественно, вначале тоже
возникли все те возражения, которые приводятся в литературе против Фрейда.
Однако я сказал себе, что лишь тот в состоянии опровергнуть учение Фрейда,
кто уже сам неоднократно применял психоаналитический метод и поступал в
своих научных изысканиях так же, как Фрейд, то есть долго и терпеливо
наблюдал повседневную жизнь, истерию и сновидения со своей точки зрения.
Тот, кто этого не делает или кто не может поступать таким образом, тот не
имеет права судить о Фрейде, если не хочет уподобиться тем пресловутым
ученым, которые считали ниже своего достоинства пользоваться телескопом
Галилея. Впрочем, справедливое отношение к Фрейду еще отнюдь не означает,
чего опасаются многие, безусловного подчинения одной какой-нибудь догме. Оно
вполне совместимо с независимым и самостоятельным суждением. Так, например,
если я признаю комплексные механизмы сновидений и истерии, то отсюда совсем
еще не следует, что я приписываю, как это, по-видимому, делает Фрейд,
решающее значение травмирующим переживаниям детского возраста. Еще более
ошибочным было бы заключение, будто я выдвигаю на первый план сексуальность
или даже признаю ее психологическую универсальность, как это делает Фрейд,
находящийся, как кажется, под сильным влиянием той, несомненно, огромной
важности роли, которую играет сексуальный момент в психической жизни. Что же
касается терапии Фрейда, то она является, в лучшем случае, лишь одним из
возможных методов и не всегда, быть может, соответствует теоретически
возлагаемым на нее надеждам. Но все это вопросы второстепенные в сравнении с
психологическими принципами, установление которых составляет величайшую
заслугу Фрейда; их важность еще не оценена по достоинству критикой. Кто
намерен относиться к Фрейду справедливо, должен поступать согласно словам
Эразма Роттердамского: "Приводи в движение все камни, испытывай все и ничего
не оставляй неисследованным" (Unumquemque move lapidem, omnia experire,
nihil intentatum relinque). [Erasmus, Adagia, I.IV.xxx. См. также переписку
Фрейда и Юнга: The Freud/Jung Letters, p. xviii.]
Поскольку я часто пользуюсь в данном труде результатами
экспериментальных изысканий, то читатель, надеюсь, извинит многочисленные
ссылки на изданную мной книгу "Диагностические исследования ассоциаций"
(Diagnostische Assoziations-studien). [Составляющую второй том Собрания
Сочинений.]
К. Г. Юнг.Цюрих, июль 1906 г.1. Критический обзор теоретических взглядов на психологию раннего
слабоумия
В литературе существуют, собственно говоря, лишь весьма фрагментарные
попытки объяснения явлений душевного расстройства, сопровождающих раннее
слабоумие; хотя частично эти попытки и заходят довольно далеко, но они не
составляют законченной системы. Данные, собранные учеными старшего
поколения, имеют лишь условную ценность, так как они относятся к различным
формам заболеваний, которые не могут быть с уверенностью причислены к
раннему слабоумию; ввиду этого представляется невозможным полностью
полагаться на справедливость их суждений. Первой известной мне попыткой
более или менее систематически рассмотреть сущность психического
расстройства при кататонии является появившаяся в свет в 1886 г. теория Чижа
[изложена в /1/], согласно которой для раннего слабоумия типична и
характерна неспособность к концентрации внимания. Близкий, лишь слегка
видоизмененный взгляд, мы встречаем у Фройсберга (Freusberg) /2/,
считавшего, что автоматические действия кататоников связаны с ослаблением
сознания, утратившего свою власть над психическими процессами. Моторный
дефект есть всего лишь симптоматическое выражение степени психического
напряжения.
По мнению Фройсберга моторные кататонические симптомы находятся,
следовательно, в зависимости от соответствующих психических симптомов.
"Ослабление сознания" напоминает новейшую точку зрения, которую представляет
Пьер Жане. Расстройство внимания подтверждают также Крепелин (Kraepelin)
/3/, Ашаффенбург (Aschaffenburg) /4/, Циген (Ziehen) и другие. В 1894 году
мы впервые встречаем экспериментально-психологический труд, посвященный
кататонии, а именно, исследование Зоммера под названием "К учению о
торможении духовных процессов" /5/. Следующие наблюдения автора имеют общее
значение:
1. Способность восприятия и формирования идей замедлена.
2. Показываемые пациенту картины во многих случаях до такой степени
приковывают его внимание, что он лишь с большим трудом может переключить
свое внимание на что-либо иное.
Часто наблюдаемые явления блокировки (удлинения требуемого для реакции
времени) Зоммер объясняет в данном случае оптическим привлечением
(скованностью) (visual fixation) [Leopold, недавно работавший над этим
симптомом, называет это явление "симптомом называния и касания". /6/].
Подобного рода явления наблюдаются иногда и у нормальных людей в состоянии
рассеянности (так, говорят, что человек в глубокой задумчивости "неподвижно
устремил свой взор в пространство" или "застыл в состоянии изумления").
Проводя сравнение между кататоническим состоянием и нормальной
рассеянностью, Зоммер констатирует, подобно Чижу и Фройсбергу, ослабление
функции внимания. Далее, Зоммер видит родственное оптической скованности
явление в каталепсии, которую он считает "явлением, всецело обусловленным
психическими факторами". Этот взгляд Зоммера резко противоположен точке
зрения Роллера (Roller), с которым полностью согласен и Клеменс Нейссер
(Clemens Neisser).
Роллер утверждает следующее: "Представления и ощущения, достигающие
восприятия (perception) больного и вступающие в поле его сознания,
вызываются болезненным состоянием подчиненных центров; когда же начинает
действовать активная апперцепция, или внимание, то патологическое восприятие
оказывает на нее парализующее действие". [Цитировано по Нейссеру /7- S.61/]
Продолжая эту мысль, Нейссер замечает: "Вся психическая жизнь больного
носит совершенно особый, чуждый нормальному наблюдателю характер. Ее
процессы не могут быть объяснены по аналогии с нормальной психической
жизнью. При психическом заболевании не апперцептивная (или
сознательно-ассоциативная) деятельность приводит логический механизм в
действие, а патологические стимулы, лежащие за порогом сознания. [Против
этого взгляда, защищаемого в то время и Крепелином, возражает также Эрнст
Майер /8/] Итак, Нейссер присоединяется к Роллеру, мнение которого я не
могу, однако, вполне разделить. Во-первых, оно исходит из анатомического
понимания процессов психической жизни, чего следует крайне остерегаться.
Роль "подчиненных центров" в возникновении психологических элементов
(представлений, ощущений и т. д.) нам совершенно не известна. Подобного рода
объяснения сводятся, таким образом, к бессодержательной фразе.
Во-вторых, Роллер и Нейссер исходят, по-видимому, из предположения,
будто за пределами сознания жизнь психики прекращается. Между тем,
психологическая наука во Франции и данные гипнотизма свидетельствуют о том,
что это отнюдь не так.
В-третьих, если я не ошибаюсь, Нейссер понимает под "лежащим за порогом
сознания патологическим состоянием раздраженности" не что иное, как
клеточные процессы в коре головного мозга. Эта гипотеза заходит слишком
далеко. Как с материалистической точки зрения, так и с позиций
психофизического параллелизма, все психические процессы соотносятся с
процессами в клетках. Поэтому нет ничего удивительного в том, что и
кататонические психические процессы являются коррелятами определенной цепи
процессов физических. Нам известно, что нормальная цепь психических
процессов развивается под непрерывным воздействием бесчисленных
психологических констелляций, ускользающих большей частью от нашего
сознания. Почему же этот основной психологический закон вдруг должен
утратить силу, когда речь идет о кататонии? Лишь потому, что содержание
кататонических представлений не укладывается в рамки нашего сознания? Разве
со сновидениями дело обстоит иначе? Между тем, кто станет утверждать, будто
сновидения обусловливаются непосредственно клеточными процессами, без
влияния психологических констелляций! Особенно ясно можно осознать могучее
влияние указанной психологической констелляции на смену сновидений,
проанализировав их по методу Фрейда. Появление в сознании чуждых ему
представлений без сколько-нибудь уяснимой связи с предшествующим содержанием
отнюдь не является чем-то совершенно необычным и исключительным ни при
нормальной, ни при истерической психике. Как у людей нормальных, так и у
истериков можно подобрать целый ряд примеров, аналогичных "патологическим
идеям" кататоников. Нам недостает не столько сравнительного фактического
материала, сколько ключа к психологии кататонического автоматизма. В
остальном мне представляется сомнительным допускать в науке существование
чего-то совершенно неизвестного.
При раннем слабоумии мы встречаем еще так бесконечно много нормальных
ассоциаций, что прежде всего должны видеть у этих больных действие законов
нормальной психики, а потом уже, вдаваясь в подробности, узнавать более
неуловимые процессы, действительно специфичные для этой болезни. К
сожалению, то, что нам известно о нормальной психологии, еще очень
примитивно, к большому ущербу для психопатологии, где лишь в последнее время
начинают признавать неясность применявшихся до сих пор понятий.
Дальнейшими плодотворными указаниями мы обязаны исследованиям Зоммера
/9/ об ассоциациях кататоников. Как показывает следующий пример, в известных
случаях кататонии ассоциации, носящие некоторое время нормальный характер,
внезапно прерываются совершенно, казалось бы, бессвязной, "манерной"
совокупностью представлений [/9- с. 362/ Фурман вновь приводит некоторые
попытки ассоциаций при "остром отупении в юности", без характерных
результатов /10/]:
Темный: зеленый.
Белый: коричневый.
Черный: здравствуй, Уильям.
Красный: коричневый.
Подобные "перескакивающие" ("erratic") ассоциации нашел также и Дим
(Diem) /11/; он называет их внезапными "мыслями-наитиями" ("whims"); Зоммер
справедливо считает их важным критерием кататонии; эти патологические
"внушенные идеи" ("pathological inspirations"), как их называет Бройкинк
(Breukink) /12/ в согласии с Цигеном, встречаются среди материала
психиатрических клиник (где вышеупомянутые авторы проводили свои наблюдения)
исключительно в случаях раннего слабоумия; особенно при параноидных формах,
в которых "внушенные идеи" играют общеизвестную роль. "Патологические
идеи-наития" Бонхоффера (Bonhoeffer) /13/ в принципе, вероятно,
соответствуют вышеописанным явлениям. Вопрос, поставленный открытием
Зоммера, конечно, решен далеко еще не окончательно. За неимением других
данных мы должны стремиться соединить воедино эти явления, получившие у
обнаруживших их авторов почти одинаковое наименование; хотя, согласно
клиническому опыту, "патологические идеи-наития" встречаются, казалось бы,
только при раннем слабоумии (конечно, не считая искажений воспоминаний при
органической деменции и при синдроме Корсакова), я должен заметить, что в
случаях истерии, не доходящих до клиники, "патологические идеи-наития"
играют большую роль. Наиболее интересные примеры встречаются у Флурнуа
(Flournoy) /14, 15/. Подобные внезапные вторжения измененной психологической
деятельности я наблюдал в одном весьма ясно выраженном случае истерии /16/;
недавно мне удалось в аналогичном случае констатировать то же явление.
Наконец, как было мной доказано, внезапное расстройство ассоциаций под
влиянием ворвавшихся, на первый взгляд чуждых комбинаций идей встречается
также и у нормальных людей /17/. Перескакивающие ассоциации, или
"патологические мысли-наития", должно быть, представляют собой широко
распространенное психическое явление, хотя надо согласиться с Зоммером, что
в наиболее ярко выраженной форме мы встречаем это явление при раннем
слабоумии.
Далее в своих исследованиях об ассоциациях кататоников Зоммер нашел
многочисленные ассоциации по созвучию и так называемые "стереотипии", под
которыми мы понимаем многократное повторение предыдущих реакций (в наших
опытах мы назвали это "повторением"). Продолжительность реакции
характеризовалась весьма значительными колебаниями.
В 1902 г. Рагнар Фогт (Ragnar Vogt) /18/ снова поднимает вопрос о
кататоническом сознании; он исходит из исследований Мюллера и Пильцекера
(Mueller and Pilzecker) [Zeitschr. f. Psych. u. Phys. der Sinnesorgane.
Erg.-Bd.I, 1901], причем, главным образом обращает внимание на их наблюдения
так называемых "персевераций" [Персеверация - навязчивое повторение одних и
тех же движений, образов, мыслей. Различают моторные, сенсорные и
интеллектуальные персеверации - ред.]. То, что предшествовавшие психические
процессы или их корреляты продолжают существовать в психике даже в том
случае, когда в сознании их уже сменили новые представления, согласно Фогту
есть нормальная аналогия кататонических процессов персеверации
(вербигерации, каталепсии и т. д.).
Таким образом, при кататонии сумма персевераций психофизических функций
особенно велика. Так как персеверация, по исследованиям Мюллера и
Пильцекера, проявляется особенно ясно при отсутствии новых впечатлений [В
состоянии отвлечения внимания при опыте ассоциаций число персевераций часто
увеличивается. Сравнить Диагн. иссл. ассоц., 1-ое прил., и интересные опыты
/19/. Ср. превосходный труд Гейльбруннера /20/, защищающий сходные
теоретические мысли.], то Фогт предполагает, что при кататонии
непрекращающаяся персеверация возникает только благодаря отсутствию новых
явлений, интересующих сознание. Вследствие этого мы должны допустить
известное сужение сознания. Этим объясняется также некоторое сходство
гипнотических и кататонических состояний [Напомню здесь труд Кайзера /21/].
Импульсивные действия больных Фогт объясняет также узостью сознания,
препятствующей сдерживанию от вмешательства. Фогт, очевидно, находится под
влиянием Пьера Жане, у которого "сужение сознания", "понижение внимания"
равнозначны понижению умственного уровня [/22/ Жане уже в предыдущем труде:
Nevroses et idees fixes, и в Automatisme psychologique становится на
подобную точку зрения.]. Здесь мы снова встречаем вышеупомянутый взгляд
(правда, в более современной форме), согласно которому при кататонии
расстроено внимание, или, иначе говоря, расстроена позитивная психическая
деятельность [По Бине внимание есть "психическое приспособление к новому для
нас состоянию". /23/]. Интересно сходство с гипнотическим состоянием, но, к
сожалению, Фогт указывает на него лишь в общих чертах.
Сходный с этим взгляд высказывает Эвенсен (Evensen) /24/. Он искусно
проводит параллель между кататонией и рассеянностью. Недостаток
представлений при сужении сознания, по его мнению, служит основой каталепсии
и т. д.
Глубоким исследованием психологии кататоников является труд Рене
Масселона (Rene Masselon) [/25/ (Труд Масселона /26/ - скорее клиническое
описание болезни.)]. Этот автор считает главным симптомом понижение внимания
(хроническую рассеянность). При этом, пройдя, очевидно, французскую школу
психологии, он понимает внимание в очень широком и общем смысле; он говорит:
"ощущение внешних предметов, ощущение нашей собственной личности, суждение,
понятие соотношений, вера, уверенность, исчезают при исчезновении
способности к вниманию" /25- p.28/.
Из этой цитаты видно, что внимание, как его понимает Масселон, играет
большую роль. Наиболее распространенные черты кататонического состояния он
обобщает следующим определением: "апатия, абулия, неспособность к активной
умственной деятельности". Краткий обзор трех перечисленных отвлеченных
понятий показывает, что они, собственно говоря, тождественны. Это
свидетельствует о том, что в своем труде Масселон постоянно пытается найти
то слово или то сравнение, которое наилучшим образом выразит суть его
совершенно правильного ощущения. Но едва ли в человеческом языке существует
столь многостороннее понятие. Невозможно также найти такое, которое не было
бы втиснуто какой-нибудь школой или системой в односторонние, узко
определяющие его рамки. Лучше всего Масселон выражает, что именно он считает
сутью раннего слабоумия, когда говорит следующее: "Обычным является
состояние эмоциональной апатии - эти расстройства чаще всего связаны с
расстройствами, относящимися к разуму: они относятся к тому же разряду. -
Больные не проявляют никаких желаний - всякий импульс совершенно отсутствует
- исчезновение желаний связано со всеми другими расстройствами умственной
деятельности - совершенное оцепенение деятельности мозга - все элементы
психики стремятся жить индивидуальной жизнью, не будучи более приводимы в
определенную систему интеллектом, остающимся бездеятельным".
У Масселона смешиваются разнообразные предметы и взгляды; он чувствует,
что они проистекают из одного и того же источника, которого он не может
найти. Однако, несмотря на ряд недостатков, исследования Масселона содержат
весьма полезные наблюдения. Так, например, он находит большое сходство между
ранним слабоумием и истерией, указывает на усиленную способность больных
произвольно отвлекать свое внимание на всевозможные предметы, особенно на
симптомы своей болезни ("оптическая скованность", по Зоммеру), отмечает
повышенную утомляемость, изменчивую память; немецкие критики упрекают его за
это, что совершенно несправедливо, так как Масселон понимает под этим лишь
способность воспроизводить впечатление. Если больной не дает правильного
ответа на поставленный ему вопрос, то немецкая школа считает это
негативизмом, иными словами, активным сопротивлением. Масселон же
рассматривает такое явление скорее как неспособность к воспроизведению
впечатлений. Если смотреть со стороны, то это может быть и то и другое;
различие является следствием разнообразных определений, даваемых этому
явлению. Масселон говорит о "настоящем затмении образа-воспоминания", он
считает расстройство памяти "исчезновением известных воспоминаний из
сознания и неспособностью вновь найти их". Противоречие это без труда
выясняется, если принять во внимание психологию истериков. Если истеричка
говорит при анамнезе: "я не знаю, я забыла", - это значит, иными словами: "я
не хочу или не могу этого сказать, так как это нечто неприятное" [Ср. труды
Фрейда и Риклина /27/]. Часто это "я не знаю" звучит так неуклюже, что можно
немедленно угадать основание его (то есть этого незнания, а не неуклюжести
составленной фразы). Тут такой же психологический процесс, как при ошибках в
эксперименте ассоциаций (выпадение реакции), что я уже неоднократно
подтвердил своими опытами [Юнг: Диагн. иссл. ассоц., Об отношении времени
реакции при опытах ассоциаций и оп. наблюдениях над способностью к
воспоминаниям.]. На практике часто бывает трудно решить, на самом ли деле
истерики ничего не знают, или не могут и не хотят говорить. Каждый, кто
привык точнее исследовать случаи раннего слабоумия, знает, какого труда
часто стоит добиться правильного ответа; порой мы уверены, что больные
действительно не знают, иногда это "блокировка", производящая впечатление
непроизвольной, и, наконец, бывают случаи, когда мы вынуждены говорить об
"амнезии", точно так же, как при истерии, где только один шаг от амнезии до
нежелания говорить. Наконец, опыт ассоциаций доказывает нам, что эти явления
в общих чертах существуют и у нормальных людей.
По Масселону, расстройство памяти проистекает из того же источника, что
и расстройство внимания, неясно только, из какого источника. До некоторой
степени в противоположность этому автор указывает на представления, которые
упорно держатся; он определяет их следующим образом: некоторые воспоминания,
ранее более тесно связанные с аффективной личностью больного, стремятся
постоянно повторяться и постоянно занимать сознание - упорно повторяющееся
воспоминание делается стереотипным - мысль как бы свертывается,
"коагулирует" /25- S.69,281,236/. Не приводя, впрочем, никаких
доказательств, Масселон заявляет, что стереотипные идеи (иначе говоря, идеи
безумные) представляют собой ассоциации комплекса личности. Жаль, что автор
не останавливается подробнее на этом вопросе, так как было бы очень
интересно узнать, каким образом, например, ошибочно составленные неологизмы
или "смешения слов", часто представляющие единственный остаток, который
указывает нам на существование представлений, являются ассоциациями к
комплексу личности. Тот факт, что свертывается духовная жизнь пациентов с
диагнозом раннего слабоумия, представляется мне отличной аналогией
постепенного окоченения при этом заболевании; он точно определяет
впечатление, знакомое каждому внимательному наблюдателю данного заболевания.
Из этих предпосылок автору, несомненно, легко удается вывести фактор
автоматического повиновения. У Масселона встречаются лишь робкие
предположения о происхождении негативизма, хотя, казалось бы, французские
исследования навязчивых явлений должны были бы дать автору материал для
аналогичных объяснений. Масселон подверг экспериментальным исследованиям и
ассоциации; он нашел много повторений слов-раздражителей и часто
повторяющиеся мысли-наития. По его мнению, эти опыты показывают, что больные
неспособны сосредоточить внимание. Заключение правильное, однако Масселон
недостаточно акцентировал "причудливые фантазии".
Итак, главный результат работы Масселона заключается в том, что и этот
автор, подобно упомянутым выше, склонен предполагать существование
центрального психологического дефекта [Впрочем, Сегла (Seglas) говорит в
1895 г.: "В этом нет ничего удивительного, принимая во внимание, что всякое
движение требует предварительного синтеза множества представлений и что
именно способность осуществлять этот синтез отсутствует у рассматриваемых
индивидов".], возникающего в источнике всех духовных функций, иными словами,
в области познания, чувства и желания /28/.
Давая ясную картину психологии слабоумия при dementia praecox, Вейгандт
(Weygandt) называет конечный процесс болезни, по терминологии Вундта,
отупением способности восприятия (apperceptive deterioration) /29- S.613/;
как известно, понятие апперцепции, по Вундту, очень широко; оно охватывает
не только понятия Бине и Масселона, но и понятие Жане о "функции реального"
[Fonction du reel. (Obsessions et la psychastenie. I, p. 433). Это выражение
можно определить иными словами как психологическое приспособление к
окружающим условиям. Оно соответствует "адаптации" Бине, представляющей
особую сторону восприятия.], к которому мы еще вернемся. Широту вундтовского
понятия в указанном смысле можно видеть из следующих дословных его
выражений: "Вниманием мы называем состояние, характеризуемое особым чувством
и сопровождающее ясное понимание психического содержания; единичный процесс,
путем которого какое-либо психическое содержание становится понятным, мы
называем апперцепцией (восприятием)" /30- S.249/. Но кажущаяся
противоречивость понятий "внимание" и "восприятие" сглаживается: "Из
вышесказанного следует, что внимание и восприятие суть выражения одного и
того же содержания. Первым выражением мы пользуемся для обозначения
"субъективной" стороны и сопровождающих ее чувств и ощущений; вторым - мы
обозначаем, главным образом, "объективный" результат изменения содержания
сознания" /31- S.341/.
Определением, согласно которому восприятие (апперцепция) есть
"единичный процесс, посредством которого какое-либо психическое содержание
приводится к ясному пониманию", сказано, в немногих словах, очень многое.
Судя по этому, восприятие есть: воля, чувство, аффект, внушение, навязчивое
явление и т. д., ибо все это процессы, "приводящие психическое содержание к
ясному пониманию". Этим мы не высказываем критики понятия восприятия
(апперцепции) по Вундту, но хотим только указать на громадный его объем; оно
включает в себя всякое положительное психическое явление и вообще, всякое
прогрессивное приобретение новых ассоциаций; таким образом, не более и не
менее, как все тайны психической деятельности, как сознательной, так и
бессознательной. Понятие Вейгандта "отупение восприятия" (апперцептивное
отупение) выражает то, о чем Масселон лишь неясно думал. Однако это дает
лишь общее выражение психологии раннего слабоумия, слишком общее, чтобы с
уверенностью вывести из него все ее симптомы.
Мадлен Пеллетье (Madeleine Pelletier) исследует в своей диссертации ход
представлений при маниакальной летучести мыслей и умственной слабости /32/,
под которой подразумеваются случаи раннего слабоумия. Теоретическая точка
зрения исследовательницы соответствует, в общем, точке зрения Липмана
(Liepmann) /33/, работа которого, как я полагаю, известна читателю.
Пеллетье проводит параллель между поверхностным ходом ассоциаций при
раннем слабоумии и летучестью мыслей. Для летучести мыслей характерно
"отсутствие управляющего принципа". То же самое наблюдается при ассоциациях
в раннем слабоумии: "направляющей идеи не существует, и состояние сознания
остается неясным, его элементы не упорядочены. Единственная форма
психической деятельности нормального состояния, которую можно сравнить с
манией, это состояние мечтательности; при этом мечты являются формой мысли,
скорее, слабоумных, нежели маньяков" /32- pp.116,123,118/. Пеллетье
правильно находит большое сходство между состоянием нормальной
мечтательности и поверхностными ассоциациями маньяков, конечно, в том
случае, когда мы видим эти ассоциации на листе бумаги; клинически маньяк
совсем не похож на мечтателя. Автор, очевидно, чувствует это и находит, что
сходство, скорее, подходит к состоянию при раннем слабоумии, состоянию,
которое со времени Рейла часто сравнивалось со сновидением /34/. Богатство и
ускорение представлений при маниакалькой летучести мыслей резко отличается
от часто прерывающейся медленной фазы ассоциаций сновидения, особенно от
бедности и многочисленных персевераций кататонических ассоциаций. Аналогия
эта верна лишь постольку, поскольку во всех этих случаях недостает
направляющего представления (directing idea); при мании это объясняется тем,
что все представления с большим ускорением и усиленным чувством врываются в
сознание [Ашаффенбург нашел, правда, у маньяков известное продление
ассоциационного времени. Но не следует забывать, что при разговорно-слуховом
эксперименте внимание и форма речи играют очень большую роль. Мы наблюдаем и
измеряем лишь речевые выражения, а не связи представлений.], чем,
по-видимому, может объясняться отсутствие внимания. [Ускорение эмоциональной
интенсивности представлений мы, по крайней мере, определили благодаря
наблюдениям. Но это не исключает того, что не известные нам пока факторы
тоже должны приниматься во внимание.] При мечтательности внимание
отсутствует с самого начала, а там, где нет внимания, ход ассоциаций
принимает характер мечтательности, то есть принимает медленное, согласное с
законами ассоциаций, течение, главным образом по сходству, контрасту,
сосуществованию и по разговорно-моторной связи. Мы находим достаточно
примеров, подтверждающих это, в наблюдениях над собой или при внимательном
слежении за обычным разговором. Пеллетье показывает, что ход ассоциаций при
раннем слабоумии основан на той же схеме, что хорошо видно на следующем
примере: "Je suis l'ktre ancien, le vieil Hktre [ассонанс], que l'on peut
ecrire avec une H. Je suis universel, primordial, divine, catholique,
Romaine [смежность], l'eusse-tu cru, 1'ktre tout cru, suprumu [ассонанс],
1'enfant Jesus [ассонанс]. Je m'appelle Paul, c'est un nom, ce n'est pas une
negation [ассонанс], on en connait la signification [ассонанс]. Je suis
eternel, immense, il n'y a ni haut ni bas, fluctuat nec mergitur, le petit
bateau [Слово immence (огромный) вызывает представление об океане, затем о
лодке и об афоризме, входящем в герб города Парижа.], vous n'avais pas peur
de tomber". /32- p.142/
Этот прекрасный пример весьма ясно показывает тип хода ассоциаций при
раннем слабоумии; ход этот совершенно поверхностный и развивается среди
многочисленных звуковых ассоциаций. Но расщепление при этом настолько
сильно, что его можно сравнить лишь со сновидением, а не с мечтательностью
нормального состояния, так как разговоры, которые мы ведем в сновидениях,
имеют примерно такой же характер. [На это указывали также Kraepelin: Archiv
f. Psych. Bd.XXVI. p.595 и Stransky /19/] Большое число подобных примеров мы
находим в книге Фрейда "Толкование сновидений".
В работе "Диагностические исследования ассоциаций" было доказано, что
ослабление внимания вызывает ассоциации поверхностного типа
(разговорно-моторные сочетания, звуковые ассоциации и т. д.) и что,
наоборот, когда ассоциации приобретают поверхностный характер, можно с
уверенностью говорить о расстройстве внимания. Итак, согласно полученным
экспериментальным данным, Пеллетье права, соотнося поверхностный тип раннего
слабоумия с известным ослаблением внимания; она дает этому ослаблению
название, которое предложил Жане: "понижение умственного уровня". Здесь мы
снова видим, что она в своем труде соотносит отмеченные ею нарушения с
центральной проблемой апперцепции.
Подробно разбирая труд Пеллетье, следует заметить, что она не обратила
внимание на персеверации; зато мы обязаны ей ценными замечаниями о символах
и символических отношениях, столь часто встречающихся при раннем слабоумии:
"Надо заметить, что символ играет значительную роль в бреду пациентов; у
страдающих манией преследования и у слабоумных он встречается постоянно
вследствие того, что символ является низшей формой мысли. Символ можно
определить как ошибочное ощущение тождественности отношения или весьма
значительного сходства между двумя предметами, имеющими в действительности
сходство весьма отдаленное".
Из сказанного следует, что Пеллетье сопоставляет кататонические символы
с расстройством внимания. Правильность этого взгляда подтверждается тем, что
символ есть обыкновенное и давно знакомое явление при мечтательности и
сновидениях.
Особого внимания заслуживает психология негативизма, которому посвящены
многочисленные труды. Можно с уверенностью говорить о неоднозначности
симптома негативизма. Существует много форм и степеней последнего,
клинически еще не изученных и не проанализированных с достаточной точностью.
Нетрудно понять разделение негативизма на формы активную и пассивную, причем
форма активного негативизма включает сложнейшие психологические случаи. Если
бы в этих случаях был возможен анализ, то часто можно было бы найти вполне
определенные поводы для сопротивления, которые позволили бы усомниться в
возможности говорить в подобных случаях о негативизме. При пассивной форме
также встречается немало труднообъяснимых случаев. Однако во многих случаях
ясно видно, что больные постоянно придают обратный смысл даже простым
волевым процессам. По нашему мнению, негативизм в конце концов всегда
основан на соответствующих ассоциациях. Я не знаю, существует ли негативизм,
разыгрывающийся в спинном мозгу. Наиболее широкой точки зрения на негативизм
придерживается Блейлер /35/, который в своем труде доказывает, что
"отрицательная внушаемость", то есть навязчивое стремление к контрастным
ассоциациям, является не только составной частью нормальной психики, но
часто и механизмом патологических симптомов при истерии, навязчивых
состояниях и раннем слабоумии. Механизм контрастов является функцией
независимой от нормальной ассоциативной деятельности, и основан он
исключительно на "аффективности"; поэтому такой механизм приводится в
действие, главным образом, представлениями, связанными с сильными чувствами,
при принятии решений и т. д. Этот механизм должен оберегать от опрометчивых
поступков и заставлять взвешивать все "за" и "против". Механизм контрастов
Блейлер противопоставляет суггестивности (внушаемости). Суггестивность есть
способность восприятия и реализации представлений, окрашенных интенсивным
чувством, механизм же контрастов действует противоположным образом. Поэтому
Блейлер очень метко называет его "отрицательной суггестивностью". Тесная
связь обеих указанных функций объясняет их совместное клиническое
существование. (Внушаемость наряду с непреодолимыми противоположными
самовнушениями при истерии, негативизм, автоматическое повиновение,
эхопраксия при раннем слабоумии.)
Чрезвычайная важность отрицательной суггестивности при обыденных
психических явлениях объясняет необыкновенно частое появление контрастных
ассоциаций: эти ассоциации наиболее близки между собой [To же самое говорит
и Паульхан /36/; Жане /37/; Пик /38/; и Свенсон /39/. Интересный пример
рассказывает Дж. Ройс /40/.].
Мы замечаем нечто подобное в разговоре: слова, выражающие обычные
контрасты, весьма тесно связаны между собой и относятся поэтому большей
частью к устойчивым разговорным связям (белый - черный) и т. д. На
первобытных языках иногда даже существует одно лишь слово для
противоположных понятий. Итак, на основании заключений Блейлера,
сравнительно легкое расстройство чувств способно вызвать явления
негативизма. Как отмечает Жане, у людей, подверженных навязчивым
представлениям, довольно "упадка умственного уровня", чтобы вызвать игру
контрастов. Чего же нам в таком случае следует ожидать от отупения
восприятия при раннем слабоумии! Действительно, мы встречаем здесь игру
положительного и отрицательного, которая представляется вполне беспорядочной
и часто прекрасно выражается в ассоциациях речи. [Ср. анализы Пеллетье и
исследования Странского /19/] Итак, в вопросе о негативизме мы вполне
обоснованно можем допустить предположение, что и этот симптом тесно связан с
"отупением способности восприятия": центральный проводник нашей психики
ослаб настолько, что психика оказывается уже не в состоянии содействовать
положительному процессу и противодействовать отрицательному или наоборот.
[Дальнейшие труды о негативизме уже подвергнуты критике Блейлером.]
Повторим теперь все уже сказанное: упомянутые до сих пор авторы
установили, главным образом, что ослабление внимания, или, выражаясь шире,
"отупение способности восприятия" (Вейгандт), характерно для раннего
слабоумия. Этим, в принципе, объясняется поверхностный характер ассоциаций,
автоматическое повиновение, апатия, абулия, расстройство способности
воспроизведения и, в ограниченном смысле, негативизм.
То обстоятельство, что при общем ухудшении способность воспринимать и
способность подмечать в большинст